Ostre zapalenie gruczołu krokowego to zapalenie tkanek gruczołu krokowego wywołane infekcją bakteryjną. Choroba może wystąpić w każdym wieku. Nieterminowe leczenie jest niebezpieczne z nieodwracalnym uszkodzeniem prostaty i powikłaniami. W artykule zajmiemy się objawami ostrego zapalenia gruczołu krokowego i sposobem jego leczenia.
Przyczyny ostrego zapalenia gruczołu krokowego u mężczyzn
Najczęstszą przyczyną ostrego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego jest Escherichia coli. Ta gram-ujemna bakteria (mówimy o nieszkodliwych szczepach) jest obecna w jelicie cienkim każdej osoby. Zamiast tego przynosi korzyści ciału, ale gdy dostanie się do innych narządów, wywołuje proces zapalny. Bakteria może dostać się do prostaty przez cewkę moczową (na przykład z błon śluzowych narządów płciowych). Mężczyźni uprawiający seks analny bez zabezpieczenia są narażeni na zwiększone ryzyko.
Ostre zapalenie gruczołu krokowego wywołują również inne bakterie oportunistyczne (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa), Staphylococcus aureus, grzyby, infekcje narządów płciowych. Patogen może dostać się do prostaty z tylnej cewki moczowej (ścieżka kanalikowa), przez stan zapalny odbytnicy (limfogenny), przez krew z innych ognisk (krwiopochodny).
Czynniki prowokacyjne (okoliczności, w których wzrasta ryzyko wniknięcia infekcji do prostaty i rozwoju ostrego zapalenia gruczołu krokowego):
- Rozwiązłe życie seksualne, w tym seks oralny;
- Operacje na prostacie;
- Interwencje mechaniczne w kanale cewki moczowej, zainstalowany cewnik;
- Choroby ogólnoustrojowe zmniejszające odporność (cukrzyca, HIV), alkoholizm;
- Źródła przewlekłej infekcji, takie jak próchnica zębów, zapalenie migdałków;
- Kamienie w prostacie, gruczolak;
- Zwężony napletek (stulejka).
Infekcje aktywnie rozwijają się na tle zastoju żylnego w miednicy, z długim brakiem wytrysku (powoduje stagnację wydzieliny w przewodach). Ostre zapalenie gruczołu krokowego może być konsekwencją SARS, zapalenia pęcherza moczowego, hipotermii.
Klasyfikacja i objawy ostrego zapalenia gruczołu krokowego
W swoim rozwoju klinicznym ostre zapalenie gruczołu krokowego przechodzi kilka etapów, z których każdemu towarzyszą pewne zmiany w tkankach gruczołu i towarzyszące im objawy.
kataralny
Ostre zapalenie zwykle zaczyna się od fazy nieżytu. Definicja „katarrhoos" pochodzi od greckiego słowa katarrhoos – obrzęk. Zapalenie dotyczy tylko nabłonka przewodów wydalniczych zrazików prostaty. Przewody tracą zdolność do normalnego kurczenia się, tkanki śluzowe prostaty pęcznieją, przez co następuje nieznaczny wzrost wielkości narządu. Z tkanki objętej stanem zapalnym uwalniany jest płyn (wysięk), który w składzie może być surowiczy, ropny lub śluzowy. Miesza się z sokiem prostaty.
Nieżytowe zapalenie gruczołu krokowego charakteryzuje się okresowym bólem w okolicy miednicy, kości krzyżowej, niewielkimi trudnościami w oddawaniu moczu, zwiększonymi popędami nocnymi, temperatura może wzrosnąć do 37 stopni. Charakteryzuje się uczuciem ciężkości w kroczu, szczególnie w pozycji siedzącej.
Pęcherzykowy
Bez leczenia stan zapalny rozprzestrzenia się na zraziki gruczołu - zapalenie gruczołu krokowego wchodzi w fazę pęcherzykową. Kanały obrzękowe nie uwalniają tajemnicy, ich ściany są rozciągnięte, w zrazikach pojawiają się ogniska ropienia. Rozciągnięte mieszki włosowe czasami nawet wystają ponad powierzchnię torebki. Gdy stan zapalny ustępuje, blizny i deformacje konturów narządu.
Objawy:
- Nasilenie bólu w kości krzyżowej i kroczu wzrasta, zwłaszcza podczas defekacji i oddawania moczu.
- Strumień moczu staje się cieńszy.
- Temperatura wzrasta do 38 stopni i utrzymuje się na tym poziomie prawie bez przerwy.
Dopływ krwi do prostaty jest zaburzony, włókna nerwowe ulegają zapaleniu. Gruczoł zaczyna naciskać na cewkę sterczową.
Miąższowy (rozproszony)
Miąższ to funkcjonalna tkanka narządu składająca się z cienkościennych komórek. Faza miąższowa zapalenia gruczołu krokowego oznacza, że stan zapalny objął prawie cały narząd. Płyn zapalny uwalniany z tkanek składa się wyłącznie z ropy.
Objawy ostrego miąższowego zapalenia gruczołu krokowego:
- Silny ból podczas defekacji i trudności w oddawaniu moczu, można podać zarówno czubkowi prącia, jak i biodrom;
- Oznaki ogólnego zatrucia organizmu: osłabienie, nudności, wymioty, gorączka (do 41 stopni), utrata apetytu;
- Trudne wypróżnianie, gazy, uczucie ciała obcego w odbytnicy, ponieważ powiększona prostata uciska nie tylko cewkę moczową, ale i ją;
- Wydzielina śluzowa z odbytu;
- Ból można złagodzić jedynie za pomocą narkotycznych środków przeciwbólowych.
Zapalenie może rozprzestrzenić się poza torebkę prostaty, rozprzestrzenić się na otaczające tkanki, odbytnicę.
Flegmatyczny
Flegma to miejsce ropnej fuzji tkanek. Flegmoniczny etap zapalenia gruczołu krokowego jest powikłaniem miąższu i jest uważany za najcięższy. Ropne zapalenie rozprzestrzenia się na narządy otaczające gruczoł: jądra, cewkę moczową, naczynia krwionośne, nerwy, nasieniowod. Pacjenta można uratować tylko za pomocą środków intensywnej opieki.
Diagnostyka
W celu rozpoznania ostrego zapalenia gruczołu krokowego pacjent jest pobierany do analizy moczu, krwi, soku prostaty, wymazu z cewki moczowej. Biomateriały wysiewa się na pożywkę, a następnie określa wrażliwość znalezionych patogenów na antybiotyki, a także bada metodą PCR.
Ostre zapalenie gruczołu krokowego charakteryzuje się przejściowym wzrostem poziomu PSA. W miarę ustępowania stanu zapalnego wskaźnik spada do normy. Ta analiza ostrego niepowikłanego zapalenia gruczołu krokowego jest opcjonalna.
Spośród metod wizualnych stosuje się TRUS, ultradźwięki (przez ścianę brzucha). Jeśli mówimy o planowaniu operacji, zalecany jest rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa. Wielu lekarzy ufa tylko badaniu palpacyjnemu przez odbyt.
W przypadku nieżytowej postaci zapalenia gruczołu krokowego ultradźwięki nie mają charakteru informacyjnego. Podczas badania palpacyjnego zmiany patologiczne również nie są wykrywane, ale ból gruczołu jest już odczuwalny. Zapalenie gruczołu krokowego na tym etapie można potwierdzić składem soku z prostaty uzyskanego po jego masażu. Leukocyty, złuszczony nabłonek, zostaną znalezione w tajemnicy.
W fazie pęcherzykowej zapalenia gruczołu krokowego, USG i badanie dotykowe gruczołu wykazują niewielki wzrost jego objętości. Struktura tkanki jest niejednorodna, widoczne są oddzielne ogniska zmiękczania - ropnie. W moczu rozciągają się białe nitki ropne, szybko osiadające na dnie pojemnika.
W miąższowym zapaleniu gruczołu krokowego palpacja jest niemożliwa z powodu silnego obrzęku i bolesności odbytnicy. Jeśli możliwe jest włożenie palca, wówczas znajdzie się znacznie powiększony, napięty gruczoł, rowek między płatkami jest prawie niezauważalny.
Obraz kliniczny (objawy) ostrego zapalenia gruczołu krokowego w USG: zmniejszona echogeniczność tkanek, charakterystyczny wzór plastra miodu.
Leczenie ostrego zapalenia gruczołu krokowego
Terapia ostrego zapalenia gruczołu krokowego opiera się na przebiegu antybiotyków. Aby w pełni przywrócić funkcjonalność gruczołu, konieczne jest kompleksowe leczenie. Środki przeciwbólowe, przeciwzapalne i immunomodulujące są przepisywane jako leki pomocnicze.
Jak złagodzić ostry ból z zapaleniem gruczołu krokowego - opieka w nagłych wypadkach
W przypadku nieżytowego lub grudkowego zapalenia gruczołu krokowego ostry ból można złagodzić za pomocą niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
Powyższe środki mają charakter tymczasowy i mają na celu złagodzenie stanu pacjenta do czasu przybycia karetki. Ostre zapalenie gruczołu krokowego, któremu towarzyszy silny ból, leczy się wyłącznie w szpitalu urologicznym. Pacjent wymaga intensywnej antybiotykoterapii i obserwacji.
Jak długo leczy się ostre zapalenie gruczołu krokowego?
Zapalenie gruczołu krokowego na etapie nieżytu nie zawsze wymaga specjalnego leczenia. Niekiedy po spowolnionym przebiegu ustępuje samoistnie po dwóch tygodniach lub w trakcie leczenia ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych, zapalenia migdałków, furunculosis czy grypy. Przy niekorzystnym wyniku nastąpi faza folikularna.
W przypadku pęcherzykowego zapalenia gruczołu krokowego rokowanie będzie korzystne, jeśli leczenie zostanie przeprowadzone prawidłowo i terminowo - w 10-12 dniu objawy ustąpią. Pełna kuracja antybiotykowa trwa miesiąc lub dłużej, ale nie krócej niż 2 tygodnie.
Antybiotyki
Aby złagodzić ostry stan, przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania, a następnie schemat jest dostosowywany zgodnie z wynikami hodowli bakteriologicznej (analiza trwa kilka dni).
Przy łagodnej postaci ostrego zapalenia gruczołu krokowego wystarczy doustne (w tabletkach) podawanie fluorochinolonów. Jeżeli w ciągu dwóch dni terapii nie ma dodatniej dynamiki w zakresie oddawania moczu, wówczas wymuszone odprowadzenie moczu wykonuje się za pomocą cystostomii (wprowadzenie rurki do pęcherza przez ścianę jamy brzusznej).
Świece i inne preparaty
Równolegle z antybiotykami przepisywane są przeciwgorączkowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne (te ostatnie są szczególnie skuteczne w postaci czopków doodbytniczych). Poważny ból można złagodzić tylko za pomocą opiatów.
Po złagodzeniu ostrego bólu i stabilizacji stanu przepisuje się immunomodulujące i przeciwzapalne czopki doodbytnicze z metyluracylem z propolisem.
Fizjoterapię stosuje się tylko pod koniec ostrego okresu. Zwykle jest to elektroforeza leków na obszarze prostaty, aplikacje błotne, terapia mikrofalowa.
Ważne jest, aby pacjent pił dużo płynów, ponieważ płukanie dróg moczowych jest konieczne, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji do nerek. Aby ułatwić ruchy jelit, przepisywane są łagodne środki przeczyszczające, płynna parafina. Aby poprawić oddawanie moczu, przyjmuje się leki przeciwskurczowe i alfa-blokery.
W ostrym zapaleniu gruczołu krokowego hormonalne leki antyandrogenne, zimne lewatywy i kompresy mogą pomóc złagodzić obrzęk.
Chirurgia
Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadku ropnego zapalenia gruczołu krokowego (określonego brakiem pozytywnej odpowiedzi na antybiotyki i wynikami TRUS). Ropień otwierany jest przez krocze lub ścianę odbytnicy, oczyszczany i osuszany.
Inne wskazania do interwencji chirurgicznej w ostrym zapaleniu gruczołu krokowego:
- Ropienie tkanek wokół prostaty i odbytnicy.
- Ostre zatrzymanie moczu.
- Kamienie w pęcherzu i nerkach.
- Brak pozytywnej dynamiki z leczenia zachowawczego.
Interwencja chirurgiczna może prowadzić do powikłań w postaci zaburzeń erekcji, wytrysku wstecznego. W ostrym zapaleniu gruczołu krokowego stosuje się go niezwykle rzadko.
W domu
Alternatywne metody leczenia ostrego zapalenia gruczołu krokowego nie są odpowiednie. W domu pacjent musi przestrzegać zaleceń lekarza i ściśle przestrzegać przepisanego schematu leczenia. Środki ludowe ze składnikami bioaktywnymi mogą wpływać na działanie antybiotyków, dlatego nie należy ich stosować w ostrej fazie.
Podczas ataku ostrego zapalenia gruczołu krokowego zaleca się odpoczynek fizyczny, w żadnym wypadku masaż prostaty nie jest dozwolony, ponieważ zwiększony przepływ krwi może spowodować rozprzestrzenianie się infekcji po całym ciele.
Pacjent powinien przestrzegać ścisłej diety: nie jeść tłustych, mącznych, pikantnych, nie spożywać alkoholu. Konieczne jest jak największe odciążenie wątroby i nerek, nie należy dopuścić do podrażnienia dróg moczowych. Dieta w ostrej fazie powinna zawierać błonnik roślinny, produkty mleczne, minimum białka.
Konsekwencje, powikłania i rokowanie
Dzięki szybkiemu leczeniu ostrego zapalenia gruczołu krokowego w fazie nieżytowej i folikularnej rokowanie jest korzystne. Forma miąższowa często kończy się zmianami zwyrodnieniowymi w tkankach gruczołu, częściową utratą jego funkcji.
Główne powikłania ostrego zapalenia gruczołu krokowego:
- Niepłodność (spowodowana słabą jakością wydzielania prostaty lub zamknięciem nasieniowodów tkanką zapalną);
- Zapalenie jąder, ich przydatków, pęcherza, nerek;
- Posocznica;
- Ostre zatrzymanie moczu.
W najgorszym przypadku, jeśli infekcja rozprzestrzeni się szeroko po całym ciele, możliwy jest zgon.
FAQ
Czy trafiają do wojska z ostrym zapaleniem gruczołu krokowego?
Nie biorą. Komisja lekarska da opóźnienie na czas leczenia, ale potem na pewno zadzwoni ponownie. Mogą również wywołać przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, jeśli rzadko powraca. W przypadkach, gdy patologia nie wymaga regularnego leczenia szpitalnego, poborowemu przypisuje się kategorię sprawności zdrowotnej B3 i kieruje do służby.
Czy można uprawiać seks z ostrym zapaleniem gruczołu krokowego?
Przy silnym bólu niemożliwe jest nawiązanie kontaktu seksualnego siłą. Skurcz mięśni gładkich narządu objętego stanem zapalnym doprowadzi do zwiększonego bólu, rozprzestrzeniania się patogenów przez cewkę moczową. Przy łagodnej nieżytowej postaci zapalenia gruczołu krokowego lekarz może zezwolić na seks w celu mechanicznego oczyszczenia przewodów prostaty, ale tylko w prezerwatywy.
Jaka jest różnica między ostrym zapaleniem gruczołu krokowego a przewlekłym?
W czasie trwania kursu objawy i wpływ na stan funkcjonalny tkanek prostaty. Ostry objawia się silnym bólem i ustępuje po 2-3 tygodniach leczenia. Przewlekła może okresowo przypominać sobie dyskomfort w pachwinie, powoli „podważając" tkanki gruczołu.
Czy zwolnienie chorobowe wydawane jest z powodu ostrego zapalenia gruczołu krokowego?
Wydawane na cały okres leczenia, jeśli pacjent odczuwa silny ból (lekarz określi stan prostaty za pomocą USG i dotykiem).
Zapobieganie
Główne środki zapobiegania ostremu zapaleniu gruczołu krokowego:
- Przyjmowanie antybiotyków po instrumentalnych interwencjach w cewce moczowej;
- Regularny i bezpieczny seks i aktywność fizyczna;
- Racjonalne żywienie: mniej półproduktów, alkohol, fast food;
- Wskazane jest, aby nie dopuścić do hipotermii, przestrzegać higieny intymnej.
Wniosek
Pamiętać:
- Ostre zapalenie gruczołu krokowego jest skutecznie leczone, jeśli terapia zostanie rozpoczęta na czas.
- Samopodawanie antybiotyków może prowadzić do enkapsulacji patogenu (szczególnie na to podatna jest E. coli) i przejścia stanu zapalnego do postaci przewlekłej.